診療時間・アクセス

初めて受診される方へ

保険証と各種医療証を持参し、御来院ください。
保険証をお忘れの場合自費診療(10割負担)になる場合がございます。
なお、他医療機関からの紹介状等をお持ちの方は、受付窓口にお出しください。

問診表について

初診の方には診療の前に問診表をご記入いただいています。
あらかじめご記入のうえ受付に提示して頂くと、スムーズにご案内ができます。

問診表ダウンロード

未成年同意書について

未成年の方は治療・施術にあたり親権者様の同意が必要になります。
以下のファイルをダウンロードして印刷・必要事項を記入いただき、来院の際に提出ください。
同意書が親権者様でなかった場合の責任は、当院では一切負いかねます。
同意書をお忘れの場合、治療・施術を受けることができません。
親権者の方へ確認のご連絡をさせていただく場合がありますので予めご了承ください。
必ず直筆で記入ください。直筆以外(パソコン等)の記入は無効となります。

親権者同意書ダウンロード 親権者同意書 記入例ダウンロード

診療時間

〒150-0022 東京都渋谷区恵比寿南1-4-15
恵比寿銀座クロスビル4階

  • お問い合わせ専用番号 03-5725-1115
  • 予約専用番号 03-5720-8887
受付時間 日/祝
10:00 ~ 16:45 / /

10:00 ~ 19:00  10:00 ~ 14:00

アクセス

道心会までの地図

JR、東京メトロ日比谷線「恵比寿駅」西口より徒歩1分

■電車でお越しの方
「恵比寿駅 西口改札」を出ますと、ロータリーがございます。そのまま進みますと、「恵比寿銀座商店街」がございます。商店街にあるファミリーマートの手前にある「恵比寿銀座クロスビル」の4階までお越しください。

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日本形成外科学会から『教育関連美容外科施設』に認定されました

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施術をご検討されている方、お悩みやご相談がありましたらお気軽にお問い合わせください。

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問診表について

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